Геморроидэктомия радикальная

Методы радикальной хирургии – геморроидэктомия Хирургическое лечение является единственным надежным способом избавления от геморроя в запущенной стадии, золотым стандартом в.

Методы радикальной хирургии – геморроидэктомия



Хирургическое лечение является единственным надежным способом избавления от геморроя в запущенной стадии, золотым стандартом в проктологии до сих пор считается геморроидэктомия или операция по Миллигану — Моргану.

Оглавление:

Эти два доктора впервые ввели в практику иссечение геморроидальных узлов у пациентов с тяжелой степенью заболевания. С той поры прошло более 80 лет, техника операции претерпела усовершенствование. В настоящее время существует несколько способов проведения этого хирургического вмешательства, не утратила своего значения и классическая геморроидэктомия. До настоящего времени она остается самой популярной операцией в специализированных проктологических клиниках.

Кому назначают

Современные проктологи располагают большим арсеналом методов и средств консервативного лечения геморроя в разных стадиях, особенно при наружной форме заболевания. Операция проводится в тяжелых случаях, когда невозможно достигнуть эффекта от применения других методов.

Запущенные случаи внутреннего и комбинированного геморроя нуждаются в радикальном оперативном лечении, поскольку оно является единственным способом избавления пациента от мучений.

Геморроидэктомия проводится по следующим показаниям:


  • геморрой в 3 и 4 стадиях – при больших размерах внутренних узлов и невозможности их удаления малоинвазивными методами;
  • возраст пациента старше 45 лет;
  • частые обострения хронического геморроя с постоянным выпадением узлов;
  • угроза массивного кровотечения и развития анемии;
  • отсутствие эффекта от малоинвазивной операции – развитие осложнений в виде тромбоза, рецидивы заболевания.

Кому противопоказано такое лечение

Относительным ограничением для проведения радикального иссечения геморройных узлов является возраст пациента до 40 лет из-за высокой вероятности рецидивов заболевания. Молодым людям чаще проводят лечение геморроя малоинвазивными методами. Хотя бывают исключения – например, обильное неостанавливающееся кровотечение у пациента молодого возраста.

Геморроидэктомия имеет относительные и абсолютные противопоказания в зависимости от дальнейшего прогноза для больного. Относительными являются:

  • период беременности – отказ от операции до родоразрешения;
  • воспалительные заболевания толстого кишечника (неспецифический язвенный колит и другие) – до купирования симптомов обострения.
  • злокачественные новообразования;
  • болезнь Крона;
  • ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния;
  • пожилой и старческий возраст;
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний – сердечная и легочная недостаточность, циррозы печени.

Как проводится операция

В настоящее время применяются несколько видов радикального лечения геморроя по Миллигану-Моргану. Они отличаются техникой, но имеют одну цель — удаление геморроидальных узлов. Основные способы:

  1. Открытая геморроидэктомия — края послеоперационной раны после иссечения узлов не ушивают, а оставляют открытыми для естественного постепенного заживления. Операция считается травматичной, выполняется под внутривенной или перидуральной анестезией, предполагает длительный восстановительный период и нахождение в стационаре не менее полутора недель.
  2. Закрытая геморроидэктомия – края раны сшиваются, что позволяет сократить послеоперационный период и время нахождения больного в стационаре. Данная операция проводится под местным обезболиванием.
  3. Геморроидэктомия по методу Паркса — удаление узла из подслизистого слоя при сохранении слизистой оболочки. Это сложная по выполнению операция является очень благоприятной для пациента в плане легкого и короткого восстановительного периода. Проводится под общим наркозом и требует постоянного наблюдения за больным.

Несмотря на разную технику выполнения, итогом всех способов геморроидэктомии является полное избавление от симптомов геморроя и улучшение качества жизни пациента.

Рецидивы заболевания случаются нечасто. При правильном питании и здоровом образе жизни о геморрое можно забыть надолго или навсегда.



Источник: http://drgemor.ru/operaciya/metody-radikalnoj-xirurgii-gemorroidektomiya.html

Радикальная геморроидэктомия

Геморроидэктомия — это операция, с помощью которой проводится хирургическое лечение геморроя тогда, когда консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения неэффективны. Во время операции удаляются наружные и внутренние геморроидальные узлы. Целью операции является прекращение кровотечений и удаление выпадающих узлов.

оперативное вмешательство, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, пребывание в стационаре, перевязки, медикаментозное лечение и питание, наблюдение проктологом в послеоперационном амбулаторном периоде.

  • наружный и внутренний геморрой III и IV стадии, когда имеются симптомы кровотечений, выпадения геморроидальных узлов
  • хронические заболевания в стадии обострения

Как выполняется радикальная геморроидэктомия в ЦЭЛТ?

  • Эффективно
Основной операцией, применяемой при лечении геморроя, является операция Миллигана-Моргана (открытая и закрытая геморроидэктомия). Некоторые проктологи используют дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов, однако, геморроидэктомия является наиболее радикальным и эффективным методом лечения с меньшими экономическими затратами. Во время операции производится одномоментное удаление внутренних и наружных геморроидальных узлов с перевязкой питающих артерий. Какую операцию выполнять – решает лечащий врач-проктолог после осмотра.
  • Малотравматично
  • Применение высокотехнологичных методов позволяет сократить время операции, уменьшить кровопотерю, существенно снизить болевые ощущения в области операции, а также сократить период заживления ран и реабилитации.

  • Безболезненно

    Операции выполняются под общим обезболиванием, спинальной или спинально-эпидуральной анестезией. При необходимости в эпидуральное пространство устанавливается катетер для проведения обезболивания в послеоперационном периоде. Анестезиологическое пособие оказывается опытными анестезиологами клиники.

  • Источник: http://www.celt.ru/napravlenija/proctology/uslugi/radikalnaya-gemorroidehktomiya/

    

    Геморроидэктомия (удаление геморроидальных узлов): показания, проведение

    Операция по удалению геморроя считается одной из самых частых в проктологии. Это неудивительно, ведь и само заболевание широко распространено среди взрослого населения большинства стран мира. Пациенты с геморроем стараются избежать операции, применяя консервативные методы лечения. В многих случаях такой подход вполне оправдан, поскольку любая операция несет в себе определенный риск, а тем более, вмешательства на сосудах.

    Однако случается, что консервативное лечение вкупе с диетой и режимом уже не приносят облегчения, варикозные узлы достигают больших размеров, выпадают и тромбируются, а больной испытывает мучительные боли и вынужден отказаться от привычного образа жизни.

    Когда единственным способом избавиться от геморроя становится хирургическое лечение, специалист-проктолог оценивает состояние больного и выбирает оптимальный способ удаления узлов. Ниже попробуем разобраться в показаниях и методиках операций по удалению геморроя.

    Показания к удалению геморроидальных узлов

    Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

    Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

    

    Показаниями к геморроидэктомии считают:

    • 4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
    • Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
    • Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
    • Отсутствие результата от консервативной терапии.
    • Тромбоз геморроидальных узлов.

    Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

    Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания, в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

    Подготовка к геморроидэктомии

    Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

    До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

    

    Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

    Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

    Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

    При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

    Виды операций по удалению геморроидальных вен

    На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.

    Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

    Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.

    Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.

    Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.

    Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.

    

    Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

    Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

    Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

    Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:

    • Лечение при помощи лазера;
    • Радиоволновое лечение;
    • Дезартеризация;
    • Лигирование;
    • Склерозирование и тромбэктомия.

    Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.

    

    Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

    Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.

    Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

    Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.

    Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.

    

    Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.

    После операции…

    Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

    Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

    Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

    Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

    Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

    
    • Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
    • Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
    • Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
    • Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

    Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

    Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

    • Не следует поднимать тяжести;
    • Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
    • По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
    • Нормализовать режим питания;
    • Обеспечить адекватную физическую активность.

    Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

    Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

    Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиникахтысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.

    

    Отзывы пациентов зависят от качества проведенной операции, будь то радикальное лечение или малоинвазивное. Конечно, быстрое улучшение состояния и раннее восстановление при щадящих методиках вызывает наилучшие впечатления. Во многом, мнение пациентов, перенесших геморроидэктомию, определяется квалификацией и умением хирурга, от которого зависят возможные осложнения в послеоперационном периоде. Если хирург качественно провел удаление геморроя, то его по праву назовут врачом от Бога, а неприятные эмоции в первые дни, связанные с болью и трудностями с дефекацией, быстро сменятся благодарностью за избавление от недуга.

    Источник: http://operaciya.info/abdominal/udalenie-gemorroya-gemorroidektomiya/

    Геморрой — Геморроидэктомия

    Геморроидэктомия — есть одномоментное радикальное удаление всех гипертрофированных геморроидальных тканей с перевязкой кровоснабжающих их сосудов. На протяжении многих лет геморроидэктомия является золотым стандартом лечения геморроя в случаях, когда эффективность и безопасность прочих методик может быть поставлена под вопрос.

    Операций по поводу геморроя выполняется достаточно много, а в специализированных колопроктологических стационарах, не смотря на распространенность малоинвазивных методик, это вмешательство занимает первое место с большим отрывом. Из всех методик лечения отдаленные результаты геморроидэктомии изучены наиболее хорошо. Поэтому опытные доктора могут с уверенностью констатировать, что, несмотря на широкое внедрение малоинвазивных и парахирургических методик, таких как латексное лигирование, DHAL-RAR или операция Циркулярной слизисто — подслизистой резекции (Лонго), правильно и по показаниям выполненная геморроидэктомия дает наилучшие гарантии выздоровления на максимально продолжительный период времени.

    Показанием к геморроидэктомии являются случаи геморроя 3-4 стадии, когда у врача, в виду выраженности изменений, есть обоснованные сомнения в радикальности и безопасности прочих методик. При сочетании геморроя с другими хирургическими патологиями заднего прохода — свищами и хроническими трещинами к показаниям добавляется и 2 стадия заболевания. Безусловным показанием к геморроидэктомии также является наличие рубцовых изменений в самих геморроидальных узлах («фиброзные полипы») или по зубчатой линии («гипертрофированные анальные сосочки»). Наиболее часто операция выполняется в возрастной группелет, так как гарантии длительного выздоровления важны именно в трудоспособном возрасте. Именно у этих больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат.

    

    Идеальным методом обезболивания для геморроидэктомии является пролонгированная эпидуральная анестезия. В отдельных случаях может выполняться спинно мозговая анестезия. Однако в некоторых стационарах вмешательства выполняются под общим наркозом и даже под внутривенной анестезией что может отрицательно сказаться на результатах из за недостаточной релаксации анального сфинктера.

    Если схематично представлять геморроидэктомию, то при ней иссекаются избытки геморроидальных тканей вместе с расположенной над ними перианальной кожей, выстилкой заднего прохода и слизистой прямой кишки (А-В). Сосуды лигируются а слистые и покровные ткани фиксируются к подлежащим тканям (С). Существует множество модификаций геморроидэктомии — открытая закрытая, подслизистая, циркулярная (Уайтхеда). Опытные доктора как правило сочетают различные методики исходя из анатомических особенностей строения анальной области конкретного пациента. Вмешательство выполняется в теченииминут. Помимо традиционного скальпеля и ножниц, являющихся идеальным способом рассечения тканей, геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции, радионожа, специальных коагуляционных приборов — «Лигашу» или гармонического скальпеля. У каждого из этих приборов есть свои преимущества и недостатки, которые проявляются в конкретных условиях. Поэтому универсально эффективного способа рассечения тканей при геморроидэктомии не существует, а опытные врачи выбирают прибор или их сочетание для каждой операции индивидуально. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, обзательно оставляют кожно-слизистые перемычки. Раны после геморроидэктомии можно ушивать или оставлять открытыми. Завершается операция постановкой в кишку мазевой салфетки для тампонирования ран и газоотводной трубки для выведения газов и контроля гемостаза.

    Первые сутки после геморроидэктомии пациенты ведутся на пролонгированной эпидуральной анестезии (наропиновая помпа), что обеспечивает адекватное обезболивание и быстрое восстановление двигательной активности и мочеиспускания. При прочих вариантах интраоперационного обезболивания в первые сутки применяются сильные анальгетики.

    Тампон и трубка из прямой кишки извлекаются на следующий после операции день. После этого обезболивание как правило осуществляется не наркотическими анальгетиками, назначают также теплые сидячие ванны. При нормальном мочеиспускании рекомендуют обильное питье и назначаются физиологические слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это нормализует стул и предупреждает запор. Если самостоятельный стул в течении 2 дней после геморроидэктомии отсутствует, его вызывают при помощи очистительной клизмы. Выписка осуществляется после стула и пальцевого контроля состояния анального канала и наданальной области. При правильно и показаниям выполненном вмешательстве с использованием современных приборов и шовных материалов средний койко день после геморроидэктомии у соматически сохранных пациентов с не осложненным течением заболевания составляет 3. Увеличить продолжительность пребывания в стационаре могут исходная анемия, соматический статус (состояние сердечно сосудистой и дыхательной систем) или развитие осложнений, совокупный риск которых не более 1%. Это кровотечения, задержка мочеиспускания или воспалительные процессы.

    После выписки для исключения стеноза анального канала показан еженедельный мониторинг пациента лечащим врачом с пальцевым бужированием ануса. Во избежание осложнений отдаленного периода — стриктур, незаживающих ран, свищей и т.п., адекватное наблюдение должно быть обеспечено на весь срок заживления ран, который может быть равен 3-10 неделям и в среднем составляет 6-7 недель. Средние сроки нетрудоспособности после геморроидэктомии значительно меньше и составляютдень, включая пребывание в стационаре.

    

    Отдаленные результаты лечения

    Среди прочих методов лечения геморроя только правильно и по показаниям выполненная геморроидэктомия может гарантировать пациентам близкий к 100% положительный результат на максимально продолжительное время, так как обеспечивает радикальное удаление всех избытков геморроидальных тканей с перевязкой снабжающих их кровью сосудистых коллекторов.

    Источник: http://proctolog.org/gemorroj-gemorroidektomiya/

    Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану: осложнения и восстановление

    Геморрой – заболевание, которое встречается у огромного количества людей. Его главная проблема заключается в том, что болезнь носит достаточно деликатный характер, из-за чего многие люди до последнего отказываются от посещения врача. Именно поэтому многие пациенты с геморроем начинают лечение, когда заболевание носит уже достаточно запущенный характер. Зачастую больные затягивают геморрой до последней стадии, когда консервативное лечение уже не оправдывает себя, а лечение мазями и кремами лишь снимает основную болезненную симптоматику. В этом случае врачи назначают более радикальные методики лечения. Одной из таких методик является геморроидэктомия.

    Геморроидэктомия – радикальный метод лечения геморроя, подразумевающий механическое иссечение геморроидальных узлов. Сегодня медицина располагает массой технологий, позволяющих вылечить геморрой на разных стадиях, поэтому врачи по возможности стараются избежать оперативного вмешательства. Тем не менее, в некоторых случаях хирургическое вмешательство становится единственным терапевтическим методом, который может избавить пациента от тяжелого течения геморроя.

    

    Впервые операция геморроидэктомия была предложена в 1935 году хирургами Миллиганом и Морганом. Они стали первыми хирургами, которые предложили подобную методику в качестве радикального и эффективного средства устранения геморроидальных узлов у тяжелых пациентов. Уже несколько десятков лет операция успешно применяется для лечения геморроя в больницах всего мира.

    Когда больному требуется операция?

    Как уже говорилось выше, проктологи, оценивая состояние пациента, стараются по возможности избежать хирургического вмешательства, которого также боятся все больные. Зачастую именно страх перед операцией останавливает пациента перед посещением врача. Тем не менее, необходимо помнить о том, что как раз на ранних стадиях врач может предложить массу различных безболезненных и не слишком травматичных методик излечения геморроя. В каких случаях пациенту показана геморроидэктомия?

    1. Хирургическое иссечение узлов никогда не назначается на ранних стадиях заболевания, когда геморрой можно легко вылечить с помощью физиотерапии, правильного рациона питания, системы лечебных физических упражнений и противовоспалительных свечей, кремов и мазей. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану назначается при сильно выраженных внутренних узлах, которые невозможно удалить лигирующими кольцами. Также процедуру назначают пациентам с выпадающими наружными узлам, начиная от третьей стадии заболевания.
    2. Еще один фактор, влияющий на назначения врача, заключается в возрасте пациента. После геморроидэктомии не исключены рецидивы, и вероятность этого высока, если лечение проводится в молодом возрасте. Иссечение узлов обычно назначается пациентам, которые старше 40 лет. До этого врачи стараются обойтись малоинвазивными амбулаторными процедурами.
    3. Наличие различных хронических заболеваний, а также воспалительных процессов, осложняющих лечение, также является фактором, влияющим на назначения врача. Геморроидэктомия имеет ряд противопоказаний: болезнь Крона, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания. Нельзя выполнять данную процедуру во время беременности.

    Как протекает операция?

    В отличие от многих других процедур, данная операция требует от пациента госпитализации в стационаре. Перед операцией проводится комплексное обследование, корректируется рацион питания пациента, ему назначаются препараты для нормализации работы кишечника, чтобы подготовить к оперативному вмешательству. Если геморрой обостряется, в результате чего возникает тромбоз или воспалительный процесс, врач принимает необходимые меры, чтобы снять обострение. Обычно воспалительные явления накануне операции снимают с помощью консервативной терапии. Для этого используются специальные кремы, гели и свечи с комбинированным эффектом. Для того чтобы операция прошла успешно, накануне необходимо убедиться в том, что заболевание не находится на стадии обострения.

    Почти все малоинвазивные процедуры для лечения геморроя проводятся под местной анестезией, а некоторые из них вообще не требуют обезболивания (например, процедура лигирования латексными кольцами). При геморроидэктомии необходима общая анестезия, эта операция проходит под наркозом. Также после геморроидэктомии могут начаться осложнения, может наблюдаться сильный болевой синдром, поэтому общий наркоз комбинируется с мощными обезболивающими препаратами, которые больной получает в послеоперационный период.

    Процедура открытой геморроидэктомии длится не слишком долго. Пациент лежит на операционном столе, его ноги фиксируют, после чего хирурги обрабатывают область входа в прямую кишку с помощью специальных антисептиков. Для антисептики во время операции чаще всего используется бетадин. В отличие от спиртовых антисептиков, бетадин не вызывает раздражения пораженных тканей. После этого анальный канал расширяется, в прямую кишку вводят аноскоп для доступа к узлам, расположенным внутри. Хирург изучает состояние узлов и проводит первичную оценку состояния больного, определяя, какие именно узлы подлежат удалению. Узлы захватываются с помощью хирургического зажима, после чего хирурги перекрывают доступ крови, зажимая артерию, питающую узел. После того, как кровоснабжение узла прекращено, он рассекается и прошивается с помощью стерильной хирургической нити. Также с помощью хирургических нитей специалисты лигируют узел в области ножки. Иногда во время операции применяется электрокоагуляция, позволяющая прижечь ткани и остановить кровотечение.

    

    Осложнения после иссечения узлов

      1. Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Послеоперационные швы легко травмируются, поэтому анальные кровотечения после геммороидэктомии встречаются очень часто. После операции пациент должен провести некоторое время в стационаре под наблюдением врачей. Если кровотечение сильное, проводится дополнительное лигирование кровеносных сосудов.
    1. Нарушения мочеиспускания и дефекации также часто встречаются после геморроидэктомии. Многие врачи отмечают, что задержка дефекации после операции связана с психологическими причинами: пациента останавливает страх боли, что вызывает психосоматические запоры. Задержка мочеиспускания характерна в основном для пожилых мужчин и является следствием катетеризации мочевого пузыря.
    2. Иногда побочным эффектом операции становится стеноз (сужение) анального отверстия. Это также приводит к проблемам с дефекацией, вызывает появление болезненных анальных трещин. В этом случае требуется физическое расширение анального канала с помощью оперативного вмешательства.
    3. Рецидивы геморроя также относятся к осложнениям геморроидэктомии. Как утверждает медицинская статистика, рецидивы чаще встречаются у молодых пациентов. Вероятность их появления стремится к 5% от общего объема проведенных операций.
    4. Свищи образуются в том случае, если в процессе операции в лигатуру из хирургических нитей попали мышечные волокна кишки. Результатом становится инфекционное воспаление, требующее срочного лечения.
    5. Гематомы возникают в мягких тканях, а также на слизистых оболочках паховой области. Для устранения гематом применяют консервативные средства, а также хирургические методики, позволяющие удалить скопление крови в области заднего прохода.
    6. Недержание мочи, недержание кала – проблемы, с которыми сталкиваются пожилые пациенты. Причиной данной проблемы является травмирование мышц и связок, а также невозможность контроля сфинктера после наркоза.
    7. Инфекционное поражение различной этиологии встречается нечасто, однако также требует срочного медицинского вмешательства.

    После выписки из больницы пациент должен в течение двух недель посещать врача для контроля состояния. Это необходимо, чтобы убедиться в отсутствии последующих осложнений, а также для контроля реабилитации после хирургического вмешательства. После процедуры нужно обязательно скорректировать привычки питания, поскольку прежний образ жизни может вызвать рецидив геморроя. Также обязательное послеоперационное обследование позволяет вовремя выявить и устранить сужение анального канала.

    Источник: http://lechenie-gemorroja.com/metody-lechenija/operacija-gemorroidjektomija-po-milliganu-morganu.html

    Хирургическое вмешательство — различные виды геморроидэктомии

    Одним из радикальных методов избавления от геммороидальных узлов является геморроидэктомия.

    С развитием иных методов лечения заболевания данное оперативное вмешательство стало проводиться гораздо реже.

    Но в некоторых случаях это единственный способ избавления от проблемы.

    

    Описание методики

    Геморроидэктомия — что это такое? Операция геморроидэктомия – это радикальное удаление гипертрофированных тканей, основанное на перевязке кровоснабжающих узлы сосудов.

    В специализированных проктологических клиниках данный вид операции и в настоящее время стоит на первом месте по частоте распространения. Связано это с тем, что практикующиеся в настоящее время малоинвазивные методики не всегда эффективны и пока мало изучены.

    При этом методикой проведения операций геморроидэктомии владеет большинство хирургов – колопроктологов. Опытные врачи придерживаются мнения, что именно геморроидэктомия дает гарантии избавления от проявлений болезни на максимально длительный период.

    Методика геморроидэктомии разработана в 1937 году и впоследствии совершенствовалась многими профессиональными хирургами. За период развития методики операции появилось несколько её разновидностей.

    Первоначальный открытый вид операции дополнился в 1959 году закрытой геморроидэктомией, позволяющей проводить её в амбулаторных условиях.

    

    Геморроидэктомия – это операция, направленная на полное удаление существующих геморроидальных узлов. Хирургическое вмешательство проводится под местной эпидуральной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

    Ткани иссекаются вместе с периальной кожей над ними. В ходе операции сосуды лигируются, а слизистые ткани фиксируются к подлежащим.

    Общая длительность в зависимости от строения анального прохода пациента и стадии заболевания составляетминут. Во время операции пациента располагают на спине с зафиксированными на специальных подставках ногами.

    Иногда больного кладут на живот и приподнимают таз. В такой позе улучшен отток венозной крови.

    Врач проводит девульсию (расширение) анального отверстия и вводит в него аноскоп, смазанный глицерином. Таким образом открывается доступ к геморроидальным узлам.

    

    Универсального способа иссечения узлов не существует, и в каждом конкретном случае хирург выбирает определённый инструмент или их сочетание. Раны после иссечения ушиваются или оставляются открытыми. Процедура завершается установкой в прямую кишку тампона и газоотводной трубки.

    С малоинвазивными манипуляциями:

    Показания и противопоказания к операции

    Перед назначением операции лечащий врач оценивает пользу хирургического вмешательства и предполагаемые риски от её проведения.

    Операция рекомендуется в следующих случаях:

    • запущенная болезнь(геморрой 3-ей и 4-ой степени);
    • выпадение узлов;
    • анемия, возникшая на фоне кровотечений;
    • не дающее результатов консервативное лечение геморроя;
    • образование в узлах тромбов.

    От проведения операции стоит отказаться при следующих условиях:

    
    • пожилой возраст и сниженный иммунитет пациента;
    • беременность;
    • наличие злокачественных опухолей;
    • воспалительные процессы в кишечнике;
    • наличие сопутствующих заболеваний (болезнь Крона, ВИЧ, цирроз, сердечная и лёгочная недостаточность).

    Разновидности геморроидэктомии

    В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различают 5 видов геморроидэктомии:

    • открытая;
    • закрытая;
    • степлерная (метод Лонго);
    • метод Паркса;
    • Внутренняя обвязка (метод Субботина).

    В секциях ниже мы поговорим о каждой из операций отдельно.

    Открытая

    Классика геморроидэктомии – операция по методу Моргана-Миллигана. За время применения данной методики она претерпела изменения.

    Суть открытой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану состоит в использовании её для удаления не только внешних, но внутренних узлов.

    Особенность операции состоит в полном иссечении узлов и удалении его вместе со слизистой оболочкой.

    Узлы после операции остаются открытыми, и после этого происходит их естественное заживление.

    Метод отличается травматичностью, поэтому операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Подробнее ознакомиться с операцией по методу Моргана-Миллигана можно посмотрев видео ниже:

    Закрытая

    Автор методики – американский доктор Фергюсон. Операция является модификацией классической геморроидэктомии.

    Для обнажения тканей применяется ретрактор, который затем извлекается из анального отверстия. После иссечения узлов раны зашивают само рассасывающимися нитями. Важно соблюдать диету после геморроидэктомии для исключения осложнений и рецидивов.

    Степлерная (метод Лонго)

    Метод разработан в 90-х годах прошлого века. В отличие от классической операции в данном случае пересекается слизистая прямой кишки и несущие к узлам кровь сосуды.

    В России операции по данной методике начали применять только 5 лет назад. Геморроидальные узлы выпадающие из анального отверстия зажимают специальным степлером, лишние участки слизистой срезают.

    Пролапс кожи анального отверстия уменьшается с помощью введения расширителя. Через него вводится аноскоп для контроля наложения кисетного шва.

    С помощью аноскопа выпавшая слизистая ткань проталкивается внутрь анального отверстия. Аноскоп вращается на 270 градусов и по его ходу накладывается шов.

    Круговой степлер располагают рядом со швом и отсекают закрывающий узел. Нить стягивается наружу, а в анальный канал вводят сшиватель. Шов затягивают, при этом выпавшая слизистая попадает на круговой степлер, который нагревается.

    При нагревании накладывается второй ряд скоб. Круговым ножом излишняя ткань срезается через верхнюю часть анального отверстия.

    Преимущества метода состоят в относительной безболезненности. Послеоперационный период после геморроидэктомии протекает гораздо легче и быстрее, чем при классической операции, поэтому средняя продолжительность нахождения в стационаре меньше.

    В то же время существуют определённые риски и возможные осложнения после геморроидэктомии:

    • повреждение тканей прямой кишки;
    • растяжение внутренних мышц ануса;
    • тазовый сепсис;
    • метод не эффективен при больших узлах, так как ткани могут не поместиться в степлер;
    • при такой операции невозможно иссечь вены, которые расположены на поверхности;
    • ввиду недостаточного опыта по проведению подобных операций, нельзя предсказать отдалённые последствия.

    На видео ниже представлен процесс операции по методу Лонго:

    Метод Паркса

    Операция, при которой иссекаются только геморроидальные узлы, слизистая не затрагивается. Это самая щадящая операция, с малой кровопотерей и отсутствием боли в послеоперационное время.

    Манипуляции выполняются лазерным или электроскальпелем. Во время лазерной геморроидэктомии кровеносные сосуды по ходу иссечения узлов прижигаются, поэтому кровь практически не выделяется.

    Внутренняя обвязка (метод Субботина)

    Малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое под местной анестезией. В анальное отверстие вводится зажим и скальпель.

    Слизистая вокруг основания узла перевязывается специальным кольцом. Через некоторое время обескровленный узел отмирает и самостоятельно выпадает.

    Галерея

    Ниже представлены фото как до, так и после геморроидэктомии:

    Подготовка к операции

    Предоперационная подготовка – важный этап в проведении любого хирургического вмешательства.

    Перед геморроидэктомией нужно подготовить прямую кишку к предстоящим манипуляциям и провести профилактику возникновения кровотечений и заражения инфекциями:

    1. Пройти обследования крови, мочи.
    2. Произвести осмотр прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, пальцевый осмотр).
    3. За несколько дней до операции исключить из рациона продукты, стимулирующие повышенное газообразованиеи формирование твёрдых каловых масс (белый хлеб, яйца, мясо).
    4. Накануне операции сделать очищающую клизму или принять слабительное.

    Теперь, когда вы узнали больше о геморроидэктомии, послеоперационный период — следующая важная тема, которую мы рассмотрим в данной статье.

    Восстановительный период

    Период реабилитации после геморроидэктомии длится от 4 до 6 недель, в зависимости от вида хирургического вмешательства, возраста больного и состояния его организма. Работоспособность восстанавливается через 3-4 недели, но болевые ощущения могут сохраняться гораздо дольше.

    Поэтому в первый месяц после операции пациентам назначается приём обезболивающих препаратов для восстановления общего состояния после геморроидэктомии.

    Когда можно сидеть после геморроидэктомии? Сидеть после удаления узлов можно не раньше, чем на четвёртые сутки.

    Если ощущаются сильные боли, и наблюдается кровяные выделения после геморроидэктомии, лучше повременить ещё три-четыре дня, чтобы раны как следует зарубцевались.

    Для снижения нагрузки на анус применяются специальные приспособления в виде бублика, предназначенные для сидения. В первые две недели необходимо двигаться как можно меньше, исключить любую физическую активность.

    Главной проблемой в послеоперационный период является выраженные болевые ощущения. Снимаются они нитроглицериновой мазью.

    Чтобы ускорить процесс заживление ран после геморроидэктомии применяются ванночки с ромашкой или марганцовкой. Эффективно применение свечей с метилурацилом, которые ускоряют регенерацию тканей.

    Важным моментом после операции является соблюдение гигиены. Анальное отверстие следует тщательно промывать и обрабатывать антисептиком после дефекации, чтобы не развился воспалительный процесс при попадании в раны инфекции.

    В течение 1-2 месяцев после операции пациенту предстоит соблюдать особый режим питания после геморроидэктомии:

    1. Питаться необходимо дробно, 5-6 раз в сутки. Порция пищи должна быть не больше 200 граммов.
    2. Меню подбирается из легкоусваиваемых продуктов, чтобы стул формировался максимально мягкий. Основу рациона должны составлять овощи, приготовленные на пару, супы, кефир с бифидобактериями.
    3. Полностью исключают продукты, способствующие газообразованию.
    4. Жидкости необходимо употреблять не менее 6-7 стаканов в день. Стоит исключить из рациона кофе и чай, отдать предпочтение простой, негазированной воде. Благоприятное воздействие на кишечник оказывают фруктовые и овощные соки.
    5. Под запретом находятся сладости и выпечка, солёные, копчёные и жареные продукты.

    Категорически запрещено употребление алкоголя после геморроидэктомии в первые два месяца. Стоит отказаться не только от водки, но и от пива.

    Послеоперационные осложнения и их профилактика

    Наиболее распространены следующие осложнения:

    1. Задержка мочи. Проблема решается введением катетера в первые сутки после операции.
    2. Задержка кала. Запор после геморроидэктомии — проблема скорее психологическая, связанная со страхом болевых ощущений при дефекации. В этом случае назначается слабительное.
    3. Развитие свищей и трещин в анальном отверстии. Возникает вследствие травм каловыми массами. Трещины залечиваются нитроглицериновой мазью. Свищи требуют иссечения.
    4. Выпадение кишки. Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства, иначе может возникнуть некроз тканей, который приведет к полной утрате функций органа.
    5. Сужение анального отверстия. Проблема решается введением расширителей или проведением пластической операции.
    6. Недержание кала. Возникает вследствие нарушения связок в анальном отверстии.

    Рецидив заболевания

    Геморроидэктомия – радикальный способ удаления узлов. Правильно проведённая операция избавляет от проблемы на длительное время. Удалённые оперативным путём геморроидальные шишки в принципе не могут развиться вновь.

    Но это не означает, что однажды вылечившись от геморроя, человек не встретится с ним вновь. При наличии провоцирующих факторов в прямой кишке образуются новые узлы, и их опять придётся удалять.

    Появление рецидивов после геморроидэктомии возможно при следующих условиях:

    1. Нарушение режима питания: переедание, редкие приёмы пищи. Подобный режим питания приводит к нарушению пищеварения, провоцирует запоры, следовательно, усиливается напряжение прямой кишки во время дефекации.
    2. Употребление острой и копчёной пищи, которая способствует активному приливу крови в органы малого таза.
    3. Поднятие тяжестей.
    4. Беременность.
    5. Длительное время провождение в сидячем положении.

    Возможные инфекции и воспаления

    Чтобы избежать рецидива геморроя и для закрепления результатов операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    1. Не поднимать тяжёлые предметы.
    2. Исключить физические нагрузки с напряжением пресса.
    3. Стараться меньше проводить времени сидя и стоя. Если проводить время сидя приходится по роду деятельности, нужно как можно чаще вставать и прохаживаться, чтобы не застаивалась кровь в органах малого таза.
    4. Исключить из рациона острые блюда, маринады, копчёности.
    5. Не рекомендуется употреблять алкоголь не только после операции, но и вообще при наличии геморроидальных узлов.

    Алкоголь снижает свёртываемость крови и может способствовать кровотечению. Продукты распада алкоголя оказывают токсическое действие на кишечник, слизистая оболочка прямой кишки при его выведении из организма неизбежно пострадает.

    Заключение

    Геморроидэктомия – способ распрощаться с болезненными узлами на срок от 6 до 12 лет. При наличии прямых показаний к её проведению не стоит затягивать и страшиться встречи с хирургом.

    Правильный подход к устранению проблемы, гарантия положительного результата.

    Источник: http://samec.guru/zabolevaniya/proktologiya/gemorroj/lechenie-g/operatsiya-po-udaleniyu/gemorroidektomija.html

    This article was written by admin

    ×