Велоэргометрия что это такое

Суть обследования велоэргометрии, показания и противопоказания Из этой статьи вы узнаете о таком ценном методе исследования как велоэргометрия или велоэргометрическая.

Суть обследования велоэргометрии, показания и противопоказания



Из этой статьи вы узнаете о таком ценном методе исследования как велоэргометрия или велоэргометрическая проба. Этот тест широко применяется в кардиологии и имеет большую прогностическую значимость при заболеваниях сердца.

Оглавление:

Велоэргометрия (ВЭМ) или велоэргометрическая проба – это специализированная проба на выносливость человека к физической нагрузке и на выявление скрытых форм коронарной недостаточности и ишемической болезни сердца (состояний, при которых сердечная мышца испытывает кислородное голодание).

Этот тест проводится при помощи особого тренажера – велоэргометра – который пациенты и сами врачи в обиходе называют «велосипед». Велоэргометр действительно напоминает велотренажер, у которого очень четко регулируется нагрузка. Помимо самого «велосипеда», для теста необходимы система постоянной записи электрокардиограммы, измерения давления и пульса.

Процесс проведения велоэргометрии

Аналогами тестирования на выносливость являются также степ – ступенька определенной высоты, на которую пациент поочередно ступает каждой ногой, и тредмил – аналог беговой дорожки с постоянно увеличивающимся наклоном.

Суть метода велоэргометрии заключается в следующем: при физической нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений, и сердце требует больше кислорода и питательных веществ. При наличии скрытых проблем с сосудами миокарда – коронарными артериями, наличие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также рубцовых изменений сердца после инфарктов – сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Это явление отражается на электрокардиограмме, которая в режиме нон-стоп записывается во время проведения велоэргометрии. Методика учитывает как характер нагрузки, так и время появления первых симптомов кислородного голодания. Для оценки результатов созданы целые таблицы и схемы.



Тредмил-тест – аналог велоэргометрии (такое же по сути обследование, но на беговой дорожке)

Велоэргометрию проводят в кабинетах функциональной диагностики поликлиник и больниц. Сама процедура, как правило, проводится медсестрой, а результаты ее оценивает врач функциональной диагностики совместно с кардиологом, который и назначает такие нагрузочные пробы.

Кому показано исследование

Вопрос о показаниях к «велосипеду» решает врач-кардиолог, однако мы постараемся привести наиболее типичные показания к тесту:

  1. Диагностика ИБС или ишемической болезни сердца. Самым распространенным проявлением кислородного голодания миокарда является болезнь под названием стенокардия или «грудная жаба», которые проявляются сдавливающими болями в области сердца на фоне стресса или физической нагрузки. Стенокардия бывает различных типов и степеней тяжести – функциональных классов. Именно велоэргометрия или аналогичные нагрузочные тесты являются золотым стандартом для вынесения с диагноз того или иного функционального класса стенокардии.
  2. Оценка степени нарушений сердечного ритма основана на том, что, помимо признаков кислородного голодания сердца, на фоне физической нагрузки могут проявится различные аритмии – фибрилляции предсердий, мерцательная артимия, различные варианты блокад и прочие нарушения ритма. Тест также применяется у лиц с кардиостимуляторами и искусственными водителями ритма для оценки эффективности их работы.
  3. Оценка серьезности нарушений при пороках развития сердца. Чаще всего речь идет о пороках клапанов сердца – как врожденных, так и приобретенных. Важно оценивать, насколько та или иная деформация – стеноз или недостаточность клапана влияет на работу и питание сердца. В том числе имеет смысл подобная оценка после протезирования – замены клапанов на искусственные.
  4. Тестирование пациентов после инфарктов миокарда, в том числе после операций по восстановлению кровотока в коронарных артериях – стентирования. Первичное тестирование можно проводить уже через 6-7 дней после инфаркта. Очень важно оценить, насколько такое серьезное заболевание повлияло на работу сердца и какой «резерв возможностей» остался у пациента.
  5. Оценка эффективности проводимого лечения. Нагрузочные пробы могут дать понять врачу, улучшилось ли состояние больного на фоне приема тех или иных лекарств, каково качество жизни пациента и насколько он может его улучшить.
  6. Кроме оценки скрытых форм ишемии, велоэргометрию широко используют для оценки степеней артериальной гипертензии, поскольку гипертоническая болезнь подразумевает повышение давления на фоне физической нагрузки.

Противопоказания к проведению теста

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

  1. Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
  2. Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
  3. Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
  4. Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
  5. Острая сердечная недостаточность.
  6. Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
  7. Аневризмы сердца и крупных сосудов.
  8. Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
  9. Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
  10. Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
  11. Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
  12. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
  13. Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:


  1. Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
  2. За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
  3. Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
  4. Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
  5. Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.

Как проводят процедуру

Сразу хочется успокоить пациентов: проба придумана специально, чтобы изучить минимальные нагрузки, при которых сердце дает сбой. Поэтому никто не будет заставлять больного преодолевать чрезмерные нагрузки. При появлении признаков страдания миокарда, повышении артериального давления или плохом самочувствии пациента тестирование сразу прекращается.

Методика велоэргометрии выглядит следующим образом:

  1. Пациента приглашают в кабинет, измеряют ему давление, пульс, частоту дыхания.
  2. Больной усаживается на «велосипед», ему прикрепляют датчики, с помощью которых будет постоянно измеряться артериальное давление, пульс и записываться электрокардиограмма.
  3. По команде медработника пациент начинает крутить педали. Каждые три минуты сопротивление педалей растет, может показаться, словно едешь на велосипеде в гору. Средняя скорость вращения – один оборот в секунду.
  4. Существуют различные варианты проведения пробы – с постоянной нагрузкой и прерывистый режим. Среднее время теста – около 10 минут. Вариант тестирования выбирает врач, а время может значительно уменьшаться из-за плохого самочувствия пациента или неадекватной кардиограммы.
  5. Больной должен сразу говорить врачу о неприятных ощущениях, отдышке, болях в области сердца, головокружении.

Характер изменений самочувствия больного, изменения на ЭКГ и время их появления от начала теста в комплексе оцениваются врачом-кардиологом. Результаты теста используются для вынесения окончательного диагноза стенокардии с указанием функционального класса, что позволяет назначить адекватное лечение. Также тест широко используется для подбора и оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Возможные осложнения

При грамотной подготовке, верном выполнении процедуры велоэргометрия – каких-либо серьезных осложнений и побочных реакций не наблюдается. Изредка можно наблюдать следующие эффекты:

  1. Острый коронарный синдром – резкая нехватка питания сердечной мышцы.
  2. Нарушения сердечного ритма.
  3. Гипертонический криз.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность.
  6. Обморок.

Пациент должен знать, что он вправе отказаться о выполнения велоэргометрической пробы. Однако важно понимать, что результаты теста могут очень пригодиться в определении прогноза заболевания и назначении подходящего лечения.



Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/diagnostika/veloehrgometriya-478.html

Велоэргометрия. Показания, противопоказания, методика проведения, оценка результатов

Что такое велоэргометрия?

Чем отличается велоэргометрия от других видов проб, используемых в кардиологии (тредмил, степ-тест, холтер)?

Что происходит в организме человека во время велоэргометрии?

Какой врач проводит велоэргометрию?

Что находится в кабинете велоэргометрии?

  • С механической системой торможения. Сила противодействия вращению педалей создается силой трения ремней или колодок.
  • С электрической системой торможения. В этом случае сила противодействия создается электрическим током. Такой тренажер практически бесшумен, проще в использовании, менее зависим от изнашивания, менее требователен к калибровке и более долговечен.

Кабинет также оснащен дефибриллятором и кушеткой, вместе с аптечкой первой медицинской помощи.

Как подготовиться к велоэргометрии?

Каковы противопоказания к велоэргометрии?

  • Состояние после острого инфаркта миокарда. Рекомендуется воздержаться от проведения велоэргометрии на срок около 3 недель после инфаркта миокарда. По истечению этого срока велоэргометрия показана для изучения регенеративных процессов в миокарде.
  • Нестабильная стенокардия (боли в области груди). Наличие болей в груди, во-первых, препятствует проведению полнофункциональной диагностики во время данного тестирования, а во-вторых, свидетельствует о нарушении сердечного кровообращения, причем это состояние может ухудшиться во время пробы.
  • Сердечная аритмия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Имеет риск обострения во время проведения данного тестирования.
  • Выраженный стеноз аорты или клапанного аппарата сердца.Стеноз – сужение естественного просвета сосудов или клапанов. Провоцирует многие функциональные нарушения, в том числе сердечную недостаточность, которая не позволяет человеку выполнять даже умеренную физическую нагрузку без негативных симптомов.
  • Тяжелая сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью даже быстрая ходьба вызывает дискомфорт и одышку. Поэтому велоэргометрия не пригодна для диагностики в таких случаях.
  • Острый инфаркт или эмболия легких. Способность потребления кислорода при данных состояниях существенно снижена, помимо этого пациенту требуется оказание срочной помощи при данных состояниях, имитирующих заболевания сердца.
  • Миокардит, перикардит. Данные заболевания носят воспалительный характер и вызываются микробами, чаще всего стрептококками. Усугубляются при высокой нагрузке на сердце, которая наблюдается во время выполнения тестов с динамической нагрузкой.

В случае наличия противопоказаний следует отказаться от велоэргометрии в пользу других методов диагностики, например, коронарографии. Если это возможно, рекомендуется провести велоэргометрию после коррекции вышеперечисленных патологических состояний.

Методика проведения велоэргометрии

Протоколы велоэргометрии

  • Непрерывная. Одинаковая нагрузка на всем протяжении пробы.
  • Прерывистая. Нагрузка возрастает ступенчато, однако перед ее увеличением следует промежуток отдыха.
  • Непрерывно-возрастающая. Нагрузка возрастает ступенчато без пауз для отдыха.
  • Рэмп-методика. Наиболее часто применяющийся протокол. Во время выполнения рэмп-протокола нагрузка растет линейно, увеличиваясь на одинаковое значение за эквивалентные промежутки времени.

Для определения диагностических показателей требуется постоянный мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ). Он начинается еще до начала исследования и продолжается некоторое время после его окончания, оценивая восстановительные возможности организма. Контроль артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводится во время каждой паузы либо с интервалом в 2 минуты при использовании рэмп-протокола.



Как проходит запись ЭКГ и контроль АД во время велоэргометрии?

  • Ручные системы. С помощью всем известных манжет, сфигмоманометров и фонендоскопа врач самостоятельно измеряет давление во время отдыха исследуемого.
  • Автоматизированные системы. Дают более полную картину, так как записывают АД непрерывно, но менее точные показатели.

Какова величина нагрузок во время прохождения пробы велоэргометрии?

  • Индекс активности университета Дьюка. Представляет собой анкету, включающую вопросы о функциональном состоянии организма и тренированности. Ответы оцениваются баллами. Максимальная допустимая мощность определяется из суммы баллов по специальной формуле.
  • Метод Власова. Мощность (в Ваттах) определяется по формуле, включающую массу и возраст человека.

Как показывает практика, эти формулы рассчитаны в основном на здоровых людей. В силу наличия заболеваний пациенты редко развивают эти мощности на велоэргометре. После определения верхнего порога ступенчатые протоколы предполагают разделение пробы на этапы в количестве не менее 3 с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

Когда наступает момент окончания теста велоэргометрии?

  • Достигнута максимальная рассчитанная мощность. При этом у пациента не наблюдаются клинические или аппаратурные отклонения от нормы.
  • Достигнуто максимальное физическое утомление (полное изнеможение). Используется 15-уровневая шкала усталости, разработанная Боргом. Данная шкала, отражающая степень утомления, всегда находится перед пациентом в кабинете велоэргометрии. Таким образом, человек, проходящий пробу, всегда может окончить тест при большом изнеможении.
  • Появляются клинические симптомы, требующие ограничения нагрузки. В таком случае исследование носит название симптом-ограниченного тестирования.

Ранние методики предполагали окончание теста велоэргометрии при достижении максимальной возрастной частоты сердцебиения (ЧСС).

где К – коэффициент поправки, равный:

  • 0,9 – для спортсменов;
  • 0,8 – для здоровых людей;
  • 0,7 – для больных ИБС (ишемической болезнью сердца);
  • 0,6 – для перенесших инфаркт миокарда.

Сегодня от применения данной формулы отказываются по причине больших индивидуальных различий частоты сердцебиения, которая в среднем составляет 12 ударов в минуту. Кроме того, организм может по-разному реагировать на нагрузку, что приводит к неточным результатам. Поэтому сегодня выработаны более точные критерии для прекращения нагрузки.

Какие симптомы служат признаками прекращения нагрузки при прохождении велоэргометрии (критериями прекращения нагрузки)?

  • снижение систолического артериального давления (АД) более чем на 10 мм рт. ст.;
  • превышение систолического АД более 250 мм рт. ст.;
  • выраженные изменения сегмента ST (депрессия или подъем) на электрокардиограмме;
  • нарушения ритма сердца, в числе которых экстрасистолии, тахикардии или брадикардии (ускорение или замедление ритма сердцебиения) и пр.;
  • выраженная одышка или хрипы в легких;
  • головокружение, предобморочное состояние;
  • нарушение координации движений;
  • посинение (цианоз) кожных покровов;
  • сильная мышечная боль в ногах;
  • нарастающая боль в груди, напоминающая таковую при стенокардии.

Необходимо понимать, что эти критерии прекращения нагрузки служат практически достоверными признаками наличия сердечно-сосудистой патологии.

Осложнения велоэргометрии

  • острый коронарный синдром (включает стенокардию, инфаркт миокарда);
  • аритмии;
  • разрыв аневризмы аорты (патологического расширения аорты – самого крупного сосуда, отходящего от сердца);
  • спазм бронхов;
  • обострение хронических легочных заболеваний;
  • рвота, тошнота, боли в животе;
  • обморочные состояния, головокружение, головные боли;
  • инсульт;
  • травмы.

Показания к проведению велоэргометрии

  • ишемическая болезнь сердца;
  • стенокардия;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
  • клапанные нарушения;
  • нарушения сердечного ритма.

Отдельными показаниями для велоэргометрии являются случаи с неустановленным предварительным диагнозом, а также лица без выраженных клинических симптомов, но с подозрениями на сердечно-сосудистую патологию. Велоэргометрия с успехом используется у детей и подростков для определения уровня физического развития и соответствия возрастным нормам.



Велоэргометрия при ишемической болезни сердца

  • значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
  • уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.

Многим пациентам кажется, что данный тест может усугубить их состояние. Однако при проведении велоэргометрии под наблюдением опытных врачей риск для пациента минимален, а польза для точного установления диагноза и дальнейшего лечения очень велика.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда

  • выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока);
  • коррекции медикаментозного лечения.

Велоэргометрия проводится также в постинфарктном периоде. Она проводится с соблюдением противопоказаний (велоэргометрию нельзя проводить ранее 3 недель после инфаркта миокарда).

  • определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
  • уточнении медикаментозного плана лечения.

Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности

Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца

  • Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
  • Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
  • Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов. У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.

Многие пациенты пользуются кардиостимуляторами для искусственного поддержания сердечного ритма. Велоэргометрия проводится для их настройки и корректной работы как в покое, так и во время нагрузки. Также велоэргометрия используется для оценки успешности антиаритмической терапии.

Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца

Велоэргометрия у детей и подростков

Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?

Велоэргометрия для спортсменов

Показатели, оценка и расшифровка велоэргометрии. Заключение велоэргометрии

Показатели, изучаемые в ходе велоэргометрии

  • исходная и максимально достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • исходное и максимально достигнутое артериальное давление (АД);
  • смещение сегмента ST на ЭКГ;
  • длительность тестирования;
  • максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах;
  • критерий прекращения нагрузки.

Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при велоэргометрии

Относительно высокая ЧСС на фоне субмаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть обусловлена:

  • длительным постельным режимом;
  • слабым уровнем физической подготовки;
  • анемией (низким содержанием в крови эритроцитов, транспортирующих кислород);
  • ишемической болезнью сердца;
  • перенесенным инфарктом миокарда;
  • операциями на сердечной мышце и др.

ЧСС также может быть относительно низкой при высокой нагрузке. Это может быть связано с хорошей тренированностью организма (у спортсменов) либо с приемом лекарств, снижающих частоту сердцебиения.

Нормальные изменения электрокардиограммы (норма ЭКГ) при велоэргометрии

  • Изменения зубца Р. Этот сегмент характеризует деполяризацию (уменьшение мембранного потенциала) предсердий. При нагрузке увеличивается амплитуда зубца Р, продолжительность сохраняется неизменной.
  • Изменения сегмента PQ. В норме укорачивается и становится меньше по амплитуде. Кардиологи объясняют это реполяризацией (возвращением исходных биопотенциалов) предсердий.
  • Изменения комплекса QRS. Этот сегмент характеризует деполяризацию желудочков сердца. Меняется незначительно, в основном при максимальных нагрузках. Зубцы, находящиеся ниже изолинии (Q,S) становятся глубже, а зубец R – меньше по амплитуде.
  • Изменения сегмента ST. Этот сегмент характеризует реполяризацию миокарда желудочков. Во время нагрузки направлен косо направо и вверх. Такое же изменение можно наблюдать в покое у людей с тахикардией.
  • Изменения зубца Т. Единственный из зубцов, имеющий сглаженную форму. Имеет амплитуду ниже обычной при начале физической нагрузки, возвращается к обычной амплитуде после нескольких минут работы.

Патологические изменения на ЭКГ при велоэргометрии, расшифровка

  • Депрессия сегмента ST. Снижение данного сегмента относительно изолинии служит наиболее достоверным признаком скрытой ишемической сердца, проявляющейся при нагрузке. Сегмент принимает косое нисходящее или горизонтальное направление. При компьютерном анализе также определяется уменьшение площади, заключенной между сегментом ST и изолинией (ST-integral). Чем более выражена депрессия сегмента ST, тем тяжелее клиническое течение ишемической болезни сердца.
  • Подъем сегмента ST. Наблюдается у всех пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, свидетельствует о характере регенеративных процессов с момента инфаркта. Если у пациента не было инфаркта миокарда, то данное нарушение говорит о преходящем спазме коронарной артерии, причем номер отведения, в котором было зарегистрировано нарушение, сообщает о примерной локализации спазмированного сосуда. Однако такое нарушение встречается довольно редко.
  • Инверсия зубца T. В случаях, когда зубец T повернут верхушкой вниз, говорят об его инверсии. Это положение является признаком ишемии миокарда.

Некоторые методики определяют индекс ST/ЧСС. Он определяется путем сравнения максимального смещения сегмента ST относительно частоты сердечных сокращений. Этот показатель менее достоверен, чем изучение отдельных изменений данного сегмента.

Оценка функциональных возможностей по велоэргометрии

Функциональная работоспособность (МЕТ)

Как определить допустимую физическую нагрузку после инфаркта миокарда при помощи велоэргометрии?

Общая оценка теста велоэргометрии

  • Положительный. Устанавливается при проявлении достоверных признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST). Если тест прекращен по причине появления клинических симптомов (симптом-ориентированное тестирование), он также считается положительным.
  • Отрицательный. Такая оценка выносится в случае, если обследуемый выполнил максимальную физическую нагрузку без признаков ишемии миокарда. Говорит о низком риске прогрессирования болезни в ближайшие годы. Может быть ложноотрицательным на фоне приема медикаментов.
  • Сомнительный. В редких случаях у пациента выявляются признаки ишемии при прохождении теста велоэргометрии, однако предварительно диагноз ИБС не был установлен. В таких случаях тестирование сомнительно.
  • Неинформативный. В случае, когда пациент преждевременно прекратил выполнение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (к примеру, мышечная боль, одышка) тест получает оценку неполного (неинформативного).

Неинформативный, сомнительный и отрицательный результат на фоне приема медикаментов являются предпосылками к повторению велоэргометрии через определенный промежуток времени.

Заключение велоэргометрии

  • паспортную часть;
  • предварительный диагноз (причину проведения тестирования);
  • медикаментозный фон в период проведения велоэргометрии;
  • описание протокола велоэргометрии;
  • величину нагрузки;
  • критерий прекращения тестирования;
  • длительность проведения теста;
  • описание полученных показателей (АД, ЧСС, данные ЭКГ);
  • общее самочувствие пациента во время теста и в восстановительном периоде;
  • общую оценку теста;
  • уровень функциональной подготовки пациента;
  • подтвержденный или опровергнутый диагноз;
  • рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению.

Заключение о результатах велоэргометрии представляет большую диагностическую ценность и позволяет проводить эффективное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы любому врачу-кардиологу. Отрицательный результат позволяет исключить многие заболевания и обратить внимание на другие методы диагностики.

Как обмануть велоэргометрию и показать плохой результат?

Как влияет прием медикаментов на результаты велоэргометрии?

  • Бета-блокаторы. Их назначают в связи с аритмией, при выполнении велоэргометрии на фоне бета-блокаторов пациенты показывают лучшую выносливость.
  • Вазодилататоры. Назначаются больным со стенокардией или хронической сердечной недостаточностью и также увеличивают их работоспособность на велоэргометрии.
  • Сердечные гликозиды (дигоксин). Широко используются для лечения сердечной недостаточности. Могут вызвать депрессию (смещение вниз) сегмента ST, что иногда приводит к ложноположительному диагнозу ишемической болезни сердца.
  • Диуретики. Эти препараты, удаляющие из организма излишки жидкости, назначаются при хронической сердечной недостаточности. Приводят к мышечной слабости и снижают артериальное давление, что отражается на результатах велоэргометрии.

Где можно сделать (пройти) велоэргометрию?

В Москве

Улица Клары Цеткин, дом 33/28.



Улица Воронцовская, дом 8, строение 6.

Улица Полтавская, дом 2.

Скандинавский центр здоровья

Улица 2-я кабельная, дом 2.

Улица Михайлова, дом 29.



В Санкт-Петербурге

Проспект Ударников, дом 19.

Проспект Энгельса, дом 33/1

Улица Бухарестская, дом 43.

Улица Будапештская, дом 3.

Военно-медицинская академия им С.М.Кирова



Улица Академика Лебедева, дом 6

В Екатеринбурге

Улица Кузнечная, дом 83

Переулок Саперов, дом 5

Медицинский центр «Здоровая семья»

Улица Фучика, дом 3



В Нижнем Новгороде

Улица Ванеева, дом 25/88

Клиника «Альфа-центр Здоровья»

Улица Максима Горького, дом 48/50

Улица Бетанкура, дом 2

Медицинский центр «Авиа Парт»



Улица Луганская, дом 7

В Новосибирске

Улица Тимакова, дом 4

Проспект Дмитрова, дом 7

Улица Дачная, дом 35б

Медицинский центр «Наедине»



Улица Богдана Хмельницкого, дом 31

В Смоленске

Улица 2-я Киевская, дом 4

Улица 8 Марта, дом 20

В Воронеже

Медицинский центр «Широких Сердец»

Улица Владимира Невского, дом 19



Проспект Московский, дом 110

Областной Консультативно-Диагностический Центр

Площадь Ленина, дом 5

В Красноярске

Медицинский центр «Надежда»

Улица Урванцева, дом 14



Улица Красная площадь, дом 5

Центр Современной Кардиологии

Улица Капитанская, дом 6

Медицинский Центр «Диагностика»

Улица Мичурина, дом 39



Центр Сердечно-сосудистой хирургии

Улица Караульная, дом 45

В Самаре

Клиника «Альфа-Центр Здоровья»

Улица Галактионовская, дом 157

Улица Аэродромная, дом 43



Улица Мяги, дом 7-а

В Твери

Петербургское шоссе, дом 45

Лечебно-Диагностический центр «Медитокс»

Улица Склизкова, дом 10

Медицинский Центр «Новая Лаборатория»



Переулок Артиллерийский, дом 3

Лечебно-диагностический центр «Вера»

Улица Александра Завидова, дом 13/12

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/veloergometriya1.html



Велоэргометрия: показания, как проводят, показатели и расшифровка результатов

Обычная кардиограмма, записанная в покое, может диагностировать перенесенный инфаркт миокарда, хроническую коронарную недостаточность, аритмии и блокады. Между тем, она дает мало информации при латентном течении некоторых патологических состояний сердца (отдельные формы коронарной недостаточности, нарушение возбудимости и проводимости), то есть, ЭКГ не позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, проявляющуюся при физических нагрузках.

В подобных случаях нередко используются различные функциональные пробы с дозированной ступенчато нарастающей нагрузкой, например, такой метод функциональной диагностики, как велоэргометрия (ВЭМ), которую в народе называют просто «велосипедом». Это довольно меткое название, поскольку приспособление для проведения обследования действительно очень похоже на знакомое с детства транспортное средство. Хотя еще больше велоэргометр напоминает велотренажер, который обладает способностью давать физическую нагрузку в строго определенной дозе.

Нагрузочные тесты, их цели и задачи

В кардиологической практике для исследования сердца с диагностической и прогностической целью в плане функциональных способностей сердечно-сосудистой системы нередко применяются нагрузочные пробы.

Велоэргометрия («велосипед»), предусматривает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в условиях возрастающих физических нагрузок, которые дозируются до момента проявления клинических признаков непереносимости или до появления у пациента повышения частоты сердечных сокращений на уровне субмаксимальных или максимальных значений. Помимо этих показателей, во время процедуры ведется наблюдение за состоянием дыхательной системы испытуемого, а также за его реакцией на тестирование.

Велоэргометр пользуется большой популярностью среди проб с физнагрузкой, поскольку его можно приспособить для проведения процедуры с помощью рук, он более легкий, компактный, не столь шумный и стоит дешевле, нежели другое устройство, предназначенное для тех же целей, называемое тредмилом. Вместе с тем, у велоэргометрии есть и свои недостатки:


  • «Велосипеду» очень сложно обучить женщин преклонного возраста, которые никогда не крутили педали;
  • Во время процедуры на велоэргометре нередко отмечается значительное повышение артериального давления, что не очень полезно людям с далеко зашедшей артериальной гипертензией.

Учитывая данные обстоятельства, врач таким категориям пациентов все же предпочитает рекомендовать тредмил-тест.

Тредмил-тест – это диагностический метод, предполагающий регистрацию ЭКГ и контроль АД во время движения пациента по бегущей дорожке, которая меняет угол уклона.

Тредмил-тест, как и велоэргометрия, имеет своей задачей диагностику электрокардиографических изменений в миокарде, вызванных ишемией, прогнозирование дальнейшего развития патологии, определение эффективности лечения, а также способности организма пациента переносить физическое напряжение.

В связи с этим данные виды тестирования (движущаяся дорожка и «велосипед») проводят:
  1. Для индивидуального анализа эффективности лечения ИБС, стенокардии напряжения, а также обследования с прогностической целью пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца;
  2. В случае если имеет место подозрение на ИБС, скрытые нарушения ритма и проводимости, но клинический диагноз требует уточнения;
  3. После таких оперативных вмешательств, как стентирование и шунтирование;
  4. После перенесенного инфаркта миокарда — через месяц от начала болезни (более раннее обследование, имеющее целью раннюю индивидуализированную реабилитацию возможно исключительно в специализированных стационарах и только при отсутствии осложнений;
  5. При подборе режимов тренировки на различных этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
  6. С целью освидетельствования на пригодность к определенным видам профессиональной деятельности, требующей хорошего здоровья сердца и сосудов (летчики, машинисты).

В отношении больных, имеющих кардиологическую патологию, целесообразно применять пробы на велоэргометре или на движущейся дорожке, поскольку они дают наибольший объем информации и при правильном использовании и выполнении всех условий не приносят вреда здоровью. Иногда пациентам предлагают тестирование, предусматривающее ходьбу в течение 6 минут или кистевой жим.

К проведению этих функциональных проб, как правило, подходят со всей серьезностью, поскольку они (и тредмил-тест, и велоэргометрия), имеют ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые будут описаны в следующих разделах, когда мы вернемся к основной теме – велоэргометрия.

Есть еще и другие нагрузочные пробы, например, Гарвардский степ-тест, который представляет собой подъем на ступеньку определенной высоты (для мужчин – 50 см, для женщин – 43 см) поочередно правой и левой ногой в заданном темпе, проба Руфье (30 приседаний за 45 секунд), проба Котова-Демина (бег на месте). При проведении этих нагрузочных проб измеряется артериальное давление и подсчитывается частота пульса, однако здесь нет строго дозирования и данные процедуры проводятся чаще для определения физической подготовки начинающих спортсменов, новобранцев или людей, желающих связать жизнь с профессией, предполагающей достаточную выносливость, поэтому проявляющих особый интерес к работе своей сердечно-сосудистой системы.

Проведение велоэргометрии

Во время проведения велоэргометрии с помощью компьютера возможна регистрация гемодинамических параметров и функциональных способностей дыхательной системы, однако, в большей части случаев к главным показателям данной процедуры относят:

  • Электрокардиограмму, которая анализирует положение интервала ST – крутизну подъема или депрессии данного сегмента;
  • Артериальное давление;
  • Частоту сердечных сокращений.

Прежде чем сделать ВЭМ, пациенту снимают кардиограмму в покое (12 отведений) и измеряют артериальное давление. Затем испытуемого отправляют на «велосипед», где для начала он разминается в течение 1-2 минут и только после этого получает непрерывную ступенчато-нарастающую нагрузку (на каждый уровень физнагрузки уходит от 1 до 5 минут). Врач по специальной формуле рассчитывает пороговую мощность нагрузки и регулирует время пребывания на велоэргометре — оно не должно превышать четверти часа, потому что при большей продолжительности процедуры пациент сильно устает и, чувствуя слабость в ногах, не может продолжать обследование. Электрокардиограмма и артериальное давление регистрируются по окончании каждой ступени физической нагрузки.

Основные показатели велоэргометрии

Частота сердечных сокращений

Известно, что интенсивная физическая нагрузка заставляет сердце усиленно работать, что, естественно, приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, возрастанию сердечного выброса и потреблению кислорода (О2). Максимальный захват О2 (максимальная аэробная способность, в норме — 100%) с возрастом имеет тенденцию к снижению. Такая же картина наблюдается у нетренированных людей и при наличии сердечно-сосудистой патологии (и причина этому – уменьшение сердечного выброса). Для того, чтобы определить, насколько отличаются реальные значения от нормальных показателей, нужно знать норму при физической нагрузке в зависимости от пола, возраста, роста и веса (врач, расшифровывающий результаты пробы, располагает формулами и таблицами).

В качестве примера можно привести расчет максимальной частоты сердечных сокращений при 100% аэробной способности:

ЧССmax = 220 – количество прожитых лет

Таким образом, ориентировочно для 20-летних ЧССmax = 200 уд/мин, для 40-летних – 180 уд/мин, в то время как для людей, достигших 60-летнего возраста, этот показатель в норме опустится до 160 уд/мин.

Помимо максимального пульса, при проведении велоэргометрии может использоваться понятие субмаксимальной ЧСС, соответствующей заранее заданной физической нагрузке, мощность которой не достигает 100% (это может быть и 60, и 70, и 80%). Для таких случаев также существуют формулы и таблицы, по которым врач производит расчет. При вычислении субмаксимальной частоты сердечных сокращений от 200 отнимают возраст (ЧСС = 200 – кол-во прожитых лет).

Какие варианты можно ожидать при велоэргометрии? Их три: норма, снижение ЧСС в сравнении с нормальными показателями и увеличение.

Сердце отдельных людей не особо реагирует на физические нагрузки (ЧСС не возрастает), что дает основание предположить:

  1. Синдром слабости синусового узла (СССУ);
  2. Недостаточную продукцию гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
  3. Воздействие некоторых лекарственных средств, например, бета-адреноблокаторов.

Стремительное увеличение ЧСС выше нормальных показателей может стать свидетельством:

  • Детренированности пациента;
  • Высокого эмоционального фона в период проведения пробы;
  • Неспособности левого желудочка полноценно расслабляться для заполнения кровью (дисфункция);
  • Анемического состояния;
  • Повышенной функциональной активности щитовидной железы (гипертиреоз).

Артериальное давление

Нарастание физической нагрузки естественным образом влечет подъем систолического давления, которое может достигать уровня в 200 и более мм. рт. ст., тогда как диастолическое кровяное давление в норме (у здоровых лиц) изменяется совсем незначительно, всего лишь на 10 мм. рт. ст. в ту или иную сторону.

Отклонения значений АД от нормальных показателей при велоэргометрии могут выступать в различных вариантах:

  1. У лиц, страдающих артериальной гипертензией, отмечается значительный скачок артериального давления, как систолического, так и диастолического;
  2. При чрезмерном расширении кровеносных (в большей степени — артериальных) сосудов или дисфункции сердечной мышцы (из-за неполноценного сердечного выброса) давление в момент проведения ВЭМ может оставаться неизменным;
  3. Падение кровяного давления и появление клинических признаков стенокардии дает основание предположить тяжелое ишемическое поражение левого желудочка.

Между тем, незначительное повышение АД (или даже его падение, тоже едва заметное) не относится к типичным признакам сердечно-сосудистой патологии (стенокардия, болезни миокарда, прием лекарственных препаратов, снижающих АД, нарушение ритма). Такой вариант может наблюдаться, как ответ вегетативной нервной системы у лиц, для которых при определенных обстоятельствах (вегетативная дисфункция, например) характерны подобные вазовагальные реакции.

Электрокардиограмма

ЭКГ при физическом усилии (и по мере его возрастания) также претерпевает определенные изменения:

  • В норме укорачиваются интервалы: P-Q, QRS, QT;
  • Повышается вольтаж Р;
  • Снижается точка J и сегмент ST (последний дает снижение косовосходящего типа).

Отклонения от нормальных показателей кардиограммы:

  1. Глубокая горизонтальная депрессия ST указывает на развивающуюся под внутренним слоем стенки сердца ишемию миокарда;
  2. Подъем сегмента ST дает основание заподозрить распространяющуюся на всю глубину сердечной мышцы ишемию;
  3. Перемещение сегмента ST ниже изолинии и приобретение им косонисходящего, медленно-восходящего или горизонтального направления свидетельствует о стенокардии напряжения.

Помимо сердечных болезней, смещение сегмента ST ниже изолинии может говорить о других патологических состояниях:

  • Гипертрофии левого желудочка при гипертонии или стенозе аортального клапана;
  • Снижении калия в крови;
  • Гипервентиляции;
  • Анемиях;
  • Пролабировании митрального клапана;
  • Недостаточности митральной и аортальной;
  • Полных и неполных блокадах ножек пучка Гиса;
  • Некоторых видах тахикардий.

Следует отметить, что в норме при прекращении нагрузки показатели кардиограммы быстро возвращаются к исходным значениям.

Противопоказания — относительные и абсолютные

С любыми физическими нагрузками при определенных заболеваниях сердечно-сосудисой системы следует проявлять осторожность, поэтому для проведения нагрузочных проб составлен перечень абсолютных и относительных противопоказаний.

Ни при каких обстоятельствах и подозрениях «не светит» ВЭМ людям, имеющим болезни сердца и сосудов, которые отнесены к абсолютным противопоказаниям:

  1. Подозрение на острый инфаркт миокарда (ИМ);
  2. Нестабильная стенокардия (приступ предсказать невозможно, во время приступа грозит развитием острого ИМ), стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов;
  3. Экстрасистолы (многоочаговые, ранние, групповые);
  4. Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся контролю;
  5. Аневризма аорты;
  6. Хроническая сердечная недостаточность IIА-Б стадии и выше, то есть, когда появляются признаки декомпенсации сердечной деятельности;
  7. Тромбофлебит (острый);
  8. Системные заболевания в фазе обострения;
  9. Нарушение мозгового кровообращения.

Есть некая перспектива пройти велоэргометрию в облегченном варианте пациентам с сердечной патологией, которая занесена в список относительных противопоказаний:

  • Выраженный подклапанный и клапанный стеноз устья аорты;
  • Высокое кровяное давление (200/100 мм. рт. ст.), если оно поддается коррекции;
  • Атриовентрикулярная блокада 2-3 ст.;
  • Приступ мерцания и трепетания предсердий;
  • Пароксизмальная тахикардия;
  • Частая экстрасистола (более 10/мин);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Если, кроме сосудистой патологии нижних конечностей и болезней суставов, других противопоказаний для проведения исследования с нагрузкой нет, то пациенту предлагают (в качестве альтернативы) сделать фармакологические пробы с дипиридамолом (провокация миокардиальной ишемии) или добутамином, увеличивающим показатели ЧСС, АД, сократимость сердечной мышцы и потребность ее в кислороде. В общем, не надо отчаиваться – альтернатива есть всегда.

Пройти «велосипед» и получить результат

Не следует думать, что пройти ВЭМ так просто: получил направление и пошел. Прежде чем сделать пробу с нагрузкой, пациент должен понимать, что для проведения этой процедуры существует много условий ее выполнения. И даже с учетом относительных и абсолютных противопоказаний, пройти велоэргометрию без подготовки пациент не сможет, поэтому:

  1. За неделю до исследования он прекращает применение сердечных гликозидов, кордарона, трициклических антидепрессантов;
  2. За 3-4 дня исключает соли лития;
  3. За 48 часов – отменяет бета-блокаторы;
  4. За 24 часа (и не менее) пациент перестает принимать силуретики и антиангинальные препараты (лекарственные средства, применяемые при приступах стенокардии), и, хотя все нитраты отменяются за сутки до исследования, больной может позволить себе принять нитроглицерин, поскольку ему разрешают купировать приступ стенокардии таким образом.

Следует отметить: если исследование проводится с целью определения воздействия антиангинальных препаратов на переносимость физнагрузок у пациентов, страдающих стенокардией, то лекарственные средства данной фармакологической группы не отменяются.

После окончания процедуры врач функциональной диагностики дает заключение об итогах нагрузочной пробы:

  • Результат — отрицательный (при наборе субмаксимальной нагрузки все показатели остаются в пределах нормы);
  • Тест сомнительный (возникновение болей в грудной клетке, депрессия ST на кардиограмме);
  • Тест положительный (описание ишемических преобразований сегмента ST).

В иных случаях целью пробы с нарастающей нагрузкой является подбор некоторых химиотерапевтических препаратов, тогда велоэргометрию или тредмил-тест следует сделать спустя 1-2 часа после того, как человек принял лекарство, то есть, на предполагаемом «пике» его фармакологического действия. Насколько будет эффективен данный препарат – можно судить по приросту толерантности к физическому напряжению после приема лекарственного средства по отношению к исходным значениям переносимости физнагрузок.

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/veloergometriya/

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометр является особым велотренажёром, способным чётко регулировать физическое напряжение. Чтобы ответить на вопрос, каким образом осуществляется процедура велоэргометрии, следует сказать, что подобное смотрится, будто езда на велосипеде с разной интенсивностью, во время которой автоматически происходит контроль работы сосудов и сердца.В итоге врачи оценивают реакцию на предлагаемое напряжение.

  1. Альтернатива для велоэргометра – тредмил – беговая дорожка. Данная процедура дает возможность сделать оценку артериального давления, показатели пульса и регистрации электрокардиограммы, делается подобное до начала испытаний, в период их осуществления и по прошествии 5 минут после их окончания, когда пациент находится в спокойном состоянии.
  2. Затем, после проведения данной процедуры, показатели велоэргометрии в спокойном состоянии необходимы, чтобы изучить процесс восстановления функционирования сердца.
  3. В период высоких физических нагрузок интенсивность сердечного функционирования существенно вырастет, что ведет к повышению употребления кислорода.
  4. Сердце в здоровом состоянии в этот период дает спокойную реакцию на подобные напряжения и когда человек устанет, оно не будет испытывать большого неудобства, в это время велоэргометрия дает нормальные показания. Слабое сердце достаточно скоро выйдет из нормы, что тут же будет отмечено на фиксируемой ЭКГ в качестве свойственных изменений.
  5. При назначении процедуры велоэргометрии, методика её осуществления выбирается в индивидуальном порядке специалистом для пациентов, учитывая его здоровье и возраст, потому разными бывают интенсивность напряжения и её наибольшая степень, и темпы колебания.

Что показывает велоэргометрия?

Велоэргометрия является записью электрокардиограммы в период физических нагрузок. Проводится диагностика на велотренажере – особом велосипеде, автоматически дозирующем напряжение.

В процессе манипуляции пациент вращает педали с различной интенсивностью (напряжение растет поэтапно), в это время фиксируют пульс и АД. Выбирать нагрузку нужно отталкиваясь от общего состояния пациента, главного недуга и анамнеза.

Подобное тестирование осуществляется на беговой дорожке с наклонами (тредмил) либо, используя степ-тест, в процессе которого больной должен наступать поочередно на 2 ступени.

Велоэргометрия дает возможность:

  • обнаружить сердечную недостаточность, ишемию, латентное артериальное повышенное давление, сбои в ритме сердца, которые связаны с напряжением;
  • выявить толерантность к нарастающим физическим напряжениям и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • определить, существует ли взаимосвязь болевых ощущений с повреждением тока крови, носят ли болевые ощущения коронарный характер;
  • дать оценку динамике возникновения заболевания и эффективность осуществляемой терапии;
  • отслеживать период восстановления артериального давления и сердечного функционирования после прекращения напряжения;
  • оценивать трудоспособность больного после ишемической болезни сердца.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, свойственные изменения на ЭКГ возникают лишь в период физических нагрузок, когда АД повышено, пульс становится чаще, сердце функционирует интенсивнее, в целях обеспечения возросшей потребности сердца в кислороде.

У здоровых в процессе нагрузки начинают расширяться сосуды, чувствуется приток крови, и снабжение кислорода к сердечной мышце становится сильнее.

Показания к проведению

Велоэргометрия осуществляется в целях исследования недугов, которые протекают в латентной форме, определения факторов их формирования и обнаружения тактики терапии либо восстановительных профиактических мер.

Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются следующие:

  • Отсутствуют изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии в период болевых ощущений в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Слабо протекающая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормы на электрокардиограмме, когда отсутствует какая-либо симптоматика.
  • В период стенокардии напряжения определить ее уровень тяжести.
  • Обнаружение сбоев в сердечном ритме и сбоев сердечной проводимости в период ее усиленного функционирования.
  • Сбой жирового обмена при отсутствии симптомов ишемической болезни сердца.
  • Контроль лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Диагностика пациентов, чья работа сопряжена с риском (авиапилоты, водолазы, люди, управляющие транспортным средством и т. д.).
  • Диагностика людей, в возрасте выше 40 лет.
  • Диагностика лиц призывного возраста.
  • Диагностика профессиональных спортсменов чтобы оценить сердечное функционирование.

Противопоказания

Помимо большого количества позитивных факторов велоэргометрии (относительно недорогая процедура и физиологичность диагностики, вероятность одновременной фиксации электрокардиограммы и многократного повторения пробы, высокая точность дозированной нагрузки мышц) существует явный негативный фактор – не все в состоянии осуществлять физическую нагрузку из-за каких-либо обстоятельств.

Абсолютными противопоказаниями специалистами считаются следующие состояния:

  • инфаркт миокарда (острая форма);
  • прогрессирование стенокардии (нестабильное);
  • первый раз обнаруженная стенокардия (меньше 4 недель);
  • сниженное артериальное давление с предрасположенностью к регулярным обморочным состояниям;
  • сердечная недостаточность (тяжелая форма), которая не поддается лекарственной терапии;
  • воспалительные процессы и сердечные повреждения либо подозрение на их присутствие;
  • аритмии, нарушения проводимости, которые не корректируются медикаментозными средствами;
  • аневризма аорты либо подозрение на ее расслоение;
  • почечная либо дыхательная недостаточность, инфекционные поражения и прочие сложные болезни, отражающиеся на результатах велоэргометрии;
  • тромбоэмболия (закупоривание сгустком крови) артерии легкого;
  • психические болезни, присутствие которых делает невыполнимым осуществление диагностики (человек не способен осознать, в каком месте располагается и что необходимо).

Относительными противопоказаниями считаются состояния, протекание которых ухудшается из-за физических нагрузок:

  • умеренно выраженные сердечные пороки;
  • устойчивое повышенное артериальное давление;
  • электролитные сбои (нехватка калия, магния и пр.);
  • аневризма левого желудочка;
  • эндокринные болезни;
  • постоянные инфекционные заболевания, в том числе гепатиты и вирус иммунодефицита человека;
  • неврологические патологические процессы и болезни опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при увеличении физических нагрузок;
  • беременность на позднем сроке;
  • выраженное малокровие (сниженная концентрация гемоглобина);
  • онкологические новообразования.

Существуют ограничения по возрасту: детям, не достигшим возраста 15 лет и пожилым людям после 70 лет запрещены нагрузочные тесты.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • разного рода сбои в сердечном ритме – желудочковая и мерцательная аритмии;
  • остановка кровообращения;
  • резкий коронарный синдром (острая форма инфаркта миокарда либо острая стенокардия);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • гипертонический криз (внезапное увеличение артериального давления).

Со стороны дыхательной системы:

  • спазм в бронхах (если присутствует бронхиальная астма);
  • пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости);
  • обострение постоянных болезней легких.
  • болевые ощущения возле живота;
  • диспепсия (рвотный рефлекс, диарея).

Осложнения неврологического характера:

  • инсульт (резкий сбой кровообращения в мозгу);
  • кружится голова;
  • утрата сознания.

Патологические отклонения в опорно-двигательном аппарате развиваются как осложнения при существующих болезнях.

Как проводится?

Методика проведения велоэргометрии следующая:

  1. Предварительно до тестиро вания снимаются показания артериального давления и электрокардиограммы в спокойном состоянии.
  2. Возле груди пациента прикрепляются электроды, чтобы снять ЭКГ, на плечо накладывается манжета тонометра, в целях фиксации показателей артериального давления.
  3. Испытуемый вращает педали велотренажера с небольшими усилиями. Напряжение возрастает поэтапно спустя каждые 2-3 минуты.
  4. В период манипуляции записывают изменения ЭКГ сердца и показаний артериального давления.
  5. Больному необходимо сообщать специалисту о каком-либо дискомфорте, который появляется в период нагрузок, даже несущественных.
  6. Когда достигнут определенный уровень частоты сокращений сердца и артериального давления, когда проявляется боль, изменения на электрокардиограмме либо усиление дискомфорта больной перестанет вращать педали, но результат будут продолжать регистрировать на протяжении 10 минут, чтобы специалист мог дать оценку, каким образом идут восстановительные процессы.

Показаниями к прекращению нагрузок являются:

  • Давление понизилось на четверть от изначального. Такой признак начала ишемического коллапса.
  • Повышение давления до 230 на 130 мм ртутного столба и выше.
  • Возникает внезапная вялость.
  • Начинается приступ стенокардии.
  • Человек ощущает удушье.
  • Появляется такая симптоматика: кружится голова, тошнота, головные боли, нарушается зрительная функция.
  • На электрокардиограмме сегмент S-T снижается на 1 мм и более.
  • Сегмент S-T поднимается выше, чем на 1 мм.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Больной отказывается от манипуляции (тревога, вялость, ощущение дискомфорта, болевые ощущения в икрах).

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

Подготовка к обследованию

  1. Не допускают физическую и эмоциональную нагрузку до осуществления велоэргометрии.
  2. Запрещено питаться на протяжении 3 часов до проведения велоэргометрии, по утру допустим легкий завтрак (к примеру, кефир и хлеб).
  3. За день прекращают употребление медикаментов.
  4. Запрещено за сутки употреблять алкоголь и кофеиносодержащие напитки, а также курить.
  5. Следует определить, существуют ли противопоказания к электрокардиограмме с нагрузкой.
    • Больной должен предварительно уведомить специалиста, когда он употреблял медикаментозные средства. От определенных препаратов следует отказаться, потому специалист делает это заранее. К таковым можно отнести сердечные гликозиды, мочегонные средства, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и прочие. Разжижающие кровь и снижающие сахар медикаменты не отменяются.
  6. Ранее, чем за 2 часа после завтрака, процедура не проводится.
  7. Проба осуществляется под наблюдением квалифицированного специалиста, знающего историю заболевания больного и о показателях перед осуществлением велоэргометрии. Кабинет велоэргометрии оснащается нужной техникой, если будет вынужденная реанимация. Температура воздуха колеблется в диапазоне 18 – 20 градусов.
  8. Идет непрерывное наблюдение за состоянием и внешним видом испытуемого. За изменениями ЭКГ наблюдают при помощи осциллоскопа. Постоянно фиксируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
  9. Частота вращения педалей составляет приблизительно 60 оборотов в течение минуты.
  10. Интенсивность нагрузок оценивают по АД, частоте сердечных сокращений, электрокардиограмме, кислородному потреблению. Пробы с наибольшей нагрузкой возможно делать лишь здоровым людям.

Расшифровка показателей, нормальные показатели

По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.

Как показать хороший результат при велоэргометрии? В этих целях необходимо придерживаться рекомендаций специалиста.

По окончании велоэргометрии либо тредмил-теста, специалистом расшифровываются результаты. Испытуемый увидит в готовом заключении врача такие показания:

  • Проделанная работа, ко торая оценивается в джоулях либо кг*м/мин, пороговая мощность, которая выражена в Вт.
  • Причины прекращения теста (достигнута наибольшая нагрузка, изменения в электрокардиограмме либо появившаяся симптоматика).
  • Оценка степени физической трудоспособности.
  • Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, их произведение.
  • Время, которое пошло на восстановление частоты сердечных сокращений, артериальное давление и электрокардиограмма.
  • Ответ артериального давления на нагрузки, включая пиковые. Когда последняя была больше 190 на 100, то отмечают гипертензивную реакцию, когда назначается либо корректируется необходимая терапия.
  • Подобный тест фиксирует присутствие и типы ритмических сбоев. Нормой будет синусовый ритм, вероятно синусовое учащенное сердцебиение, которое составляет до 60% от начальной частоты сердечных сокращений. Нормой не должны наблюдаться сбои в ритме.
  • При проведении велоэргометрии, в норме не бывают коронарные сбои, которые отражаются в электрокардиограмме. Во время выявления они детально описаны, когда в процессе отдыха они исчезают.
  • Функциональный класс ишемической болезни сердца, который определяется мощностью нагрузки, провоцирующий изменения.
  • Тредмил тест: оценив результаты, специалист делает заключение велоэргометрии:
    • Проба отрицательная – когда достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений не выявляется ишемическая болезнь сердца (ни лабораторно, ни на ЭКГ), во время этого присутствие ИБС не исключено, но нет ярко выраженного повреждения артерий сердца.
    • Положительная – когда снижается давление, возникают сложные аритмии, болевые ощущения возле груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на электрокардиограмме, свойственные для ишемической болезни сердца.
    • Сомнительная – когда присутствуют болевые ощущения, но отсутствуют изменения на электрокардиограмме.
    • Незавершенная – когда испытуемый прекращает тестирование из-за судорожных сокращений в ногах, кружится голова, головные боли, в то же время отсутствуют признаки ишемии.
    • Когда проведена велоэргометрия специалист рекомендует поменять терапию гипертензии и ишемической болезни сердца, направит на другую диагностику.

К явным преимуществам данной методики являются следующие:

  • точные дозированные напряжения;
  • физиологичность;
  • доступность и относительная дешевизна;
  • вероятность повторной пробы;
  • регистрация электрокардиограммы совместно с нагрузками.

Стоимость процедуры

Процедура велоэргометрии отличается своей доступностью и относительно недорога по стоимости проведения. Цены варьируются в зависимости от медицинского учреждения (является ли это частным учреждением или же государственным), региона, в котором проживает испытуемый.

Также цена зависит от самой процедуры и ее составляющих: электрокардиограмма, расшифровка электрокардиограммы, снятие и расшифровка электрокардиограммы с нагрузочными пробами, Установка АД регистратора с расшифровкой, Расшифровка ЭЭГ, непосредственно сама велоэргометрия.

Данная процедура достаточно распространена и доступна по своим ценовым характеристикам.

По вопросам сотрудничества обращайтесь по e-mail:

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с врачем. Руководство KardioHelp.com не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

© Все права защищены. Интернет журнал о сердечно-сосудистых заболеваниях KardioHelp.com

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Источник: http://kardiohelp.com/diagnostika/veloergometriya.html

This article was written by admin

×